Δευτέρα
21 Σεπτεμβρίου 2020
Ημερήσια ηλεκτρονική εφημερίδα, Αρ. φύλλου 3655RSS FEED
Πυρετός Δυτικού Νείλου
Γράφει ο
Νίκος Καλλιακμάνης

Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου προκαλείται από τον ιό του Δυτικού Νείλου που είναι μονόκλωνος ιός μέλος της οικογένειας Flaviviridae-Φλαβοϊών και που περιλαμβάνει επίσης τον ιό ΖΙΚΑ – τον ιό τους Δάγγειου Πυρετού – τον Κίτρινο Πυρετό, νοσήματα τα οποία μεταδίδονται με τσιμπήματα κουνουπιών.

ΚΙΤΡΙΝΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ : Ιογενές λοιμώδες νόσημα. Μεταδίδεται στον άνθρωπο με τσιμπήματα κουνουπιών. Ενδημεί στις τροπικές περιοχές Ν. Αμερικής, Αφρικής. Δεν έχει αναφερθεί σε χώρες της Ασίας.

ΖΙΚΑ ΙΟΣ : Προκαλεί την νόσο Zika. Ενδημεί στη Βραζιλία.

ΔΑΓΓΕΙΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ : Προκαλείται από τον ομώνυμο ιό. Μεταδίδεται μέσω κουνουπιών. Αποκαλείται και «ΠΥΡΕΤΟΣ ΣΠΑΣΜΕΝΩΝ ΟΣΤΩΝ» διότι οι πόνοι που προκαλεί ο ιός θυμίζουν στο πάσχοντα «ΣΠΑΣΜΕΝΑ ΟΣΤΑ!!». Εμφανίζει 2 μορφές :

  • Ø Δάγγειος : αιμορραγικός.
  • Ø Δάγγειος : υπόταση.

Υπάρχουν 4 τύποι ιού Δαγγείου. Αν κάποιος μολυνθεί από τον ένα τύπο προστατεύεται από αυτόν ισοβίως αλλά όχι και από τους υπολοίπους 3 ιούς.

 

Περιστατικά από  τον ιό Δυτικού Νείλου έχουν ήδη καταγραφεί σε διάφορες περιοχές της Ελλάδας τα έτη 2000-2014, επίσης 2017-2018.

Τα παραπάνω στοιχεία δηλώνουν ότι ο ιός του Δυτικού Νείλου έχει εγκατασταθεί στη χώρα μας όπως και στις άλλες χώρες της Ευρώπης.

Έτσι είναι πιθανή η επανεμφάνιση του το 2019 στην «περίοδο κυκλοφορίας των κουνουπιών» ειδικά στις εποχές του καλοκαιρινού καύσωνα.

Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου μεταδίδεται με τα μολυσμένα κουνούπια του γένους «Culex» αλλά και με τους κρότωνες «τσιμπούρια».

Τα κουνούπια μολύνονται όταν απομυζούν τσιμπώντας το αίμα μολυσμένων πτηνών (ιδίως άγρια πουλιά) τα οποία αποτελούν και τη «βασική δεξαμενή» του ιού του Δυτικού Νείλου στη φύση.

Οι άνθρωποι που μολύνονται δεν μεταδίδουν τον ιό σε άλλα κουνούπια. Παρατηρήσεις αναφέρουν ότι τα μολυσμένα κουνούπια προτιμούν τα άτομα που εμφανίζουν ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΑΝΑΙΜΙΑ!!! (Πιθανή εξήγηση : χρησιμοποιούν χοληστερίνη στον κύκλο της ζωής τους).

Σπάνια ο ιός του Δυτικού Νείλου μεταδίδεται μέσω μεταγγίσεων αίματος – με μεταμόσχευση οργάνων – κατά την εγκυμοσύνη στο έμβρυο – πιθανόν με τον θηλασμό μολυσμένης μητέρας.

 

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η πλειονότητα των ατόμων που προσβάλλονται από τον ιό δεν εμφανίζουν συμπτώματα.

Ποσοστό 20% εμφανίζει συμπτώματα ιογενής Προσβολής όπως κεφαλαλγία, μυαλγίες, αρθραλγίες, περιστασιακά πυρετό, εξάνθημα που θυμίζει ιλαρά.

Ο χρόνος επώασης της λοίμωξης είναι 2-14 ημέρες.

Ποσοστό περίπου 1% των μολυσμένων από τον ιό εμφανίζουν ΝΕΥΡΟΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΗ ΝΟΣΟ (εγκεφαλίτιδα – μηνιγγίτιδα – οξεία, χαλαρή παράλυση) με θνητότητα 10%.

Η επιπλοκή αυτή του ιού Δυτικού Νείλου, εμφανίζεται :

  1. 1.     Σε άτομα μεγάλης ηλικίας.
  2. 2.     Στην εγκυμοσύνη.
  3. 3.     Σε άτομα υπό χημειοθεραπευτική αγωγή.
  4. 4.     Άτομα με μεταμοσχευμένα όργανα.

Οι παραπάνω ομάδες αποτελούν και τις ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ από την μόλυνση του ιού.

 

ΔΙΑΓΝΩΣΗ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

-   Αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων (λεμφοκυτταρικός τύπος)

-   Αναιμία (ελάττωση Hb – Hct)

-   Ελάττωση Na (σε περίπτωση εγκεφαλίτιδας)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

-   Αξονική τομογραφία εγκεφάλου (C.T.S.) Δεν είναι ειδική για τη νόσο αλλά αποκλείει άλλα αίτια μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.

-   Μαγνητική τομογραφία : Μη ειδικά ευρήματα, ενίσχυση σήματος λεπτών μηνιγγιών, αλλοιώσεις σώματος εγκεφαλικού παρεγχύματος.

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΙΟΥ : Αποτελεί το χρυσό «standard» αναμφισβήτητης διάγνωσης. Γίνεται με ειδικά εργαστήρια.

ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ : P.C.R. (πολυμεράσης) δεν είναι διαγνωστικά σαφής λόγω της χαμηλής ιαιμίας της προσβολής του ιού.

Δείγματα αίματος για ανοσολογική προσέγγιση της διάγνωσης αποτελεί η παρουσία IgM αντισωμάτων (στη λοίμωξη ΚΝΣ σε πρόσφατη προσβολή στο αίμα και Εγκεφαλονωτιαίο Υγρό (ΕΝΥ) η οποία δηλώνει πρόσφατη λοίμωξη.

Επίσης, η παράλληλη αύξηση των IgG αντισωμάτων στα βιολογικά αυτά υγρά (αίμα-ΕΝΥ) δείχνει της εξέλιξη και χρονιότητα της νόσου.

 

 

ΕΧΟΥΝ ΘΕΣΠΙΣΘΕΙ ΚΡΙΤΗΡΙΑ (Κλινικά – Εργαστηριακά)

ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΠΥΡΕΤΟΥ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ

ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ (οξεία διαταραχή επιπέδου συνείδησης – πυρετός)

Απομόνωση – ανίχνευση του ιού στο αίμα ΕΝΥ και άλλο ιστό

ΑΣΗΠΤΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Αντισώματα τύπου IgM για τον ιό

  • Άλλες οξείες εκδηλώσεις Κ.Ν.Σ.
  • Περιφ. Νευρικού Συστήματος Π.Ν.Σ. (Σπασμοί – Παράλυση – Διαταραχές Αισθητικότητας) και
  • Πυρετός χωρίς κλινική εκδήλωση από Κ.Ν.Σ.
  • Απουσία άλλης πιθανής διάγνωσης (διάγνωση αποκλεισμού)
  • Αύξηση IgM ορού΄
  • Αύξηση διαδοχική IgG αντισωμάτων στον ορό
 

 

Οι εξετάσεις γίνονται για την διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου στην Αθήνα (Μικροβιολογικό Τμήμα Παν/μίου Αθηνών) στη Θεσσαλονίκη (Εργαστήριο Αναφοράς Αιμορραγικού Πυρετού).

Επειδή, η επιδημιολογία του ιού καθορίζεται από πολλούς Παράγοντες, η πιθανή επέκταση της νόσου όταν αυτή εκδηλωθεί δεν υπόκειται σε προβλέψεις.

Έτσι, μεγάλη σημασία οι οδηγίες που περιλαμβάνουν :

  1. 1.     ΑΤΟΜΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΑ ΚΟΥΝΟΥΠΙΑ ΣΕ ΟΛΗ ΤΗΝ ΕΠΙΚΡΑΤΕΙΑ (ένδυση – επιλογή ωραρίου : κουνούπια δαγκώνουν πρωί, σούρουπο).
  2. 2.     ΑΠΟΦΥΓΗ ΠΟΤΙΣΜΑΤΟΣ τις βραδινές ώρες (καλύτερα πρωί).
  3. 3.     ΟΧΙ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΣΤΑΣΙΜΩΝ ΥΔΑΤΩΝ (κάλυψη με σίτες παραθύρων – αγωγών εξαερισμού των βόθρων). Η αυξημένη δραστηριότητα των κουνουπιών στη χώρα μας επιβάλλει :
    1. Την έγκαιρη κλινική-εργαστηριακή διάγνωση (ειδικά στην περίπτωση εντοπισμού της νόσου στο ΚΝΣ).
    2. Την άμεση αποστολή δείγματος του ασθενούς στα ειδικά κέντρα – ΚΕ.ΕΛ.ΠΝΟ.

 

Ref. : - Βικιπαιδεια

-   ΚΕ.ΕΛ.ΠΝΟ