Τρίτη
19 Ιουνίου 2018
Ημερήσια ηλεκτρονική εφημερίδα, Αρ. φύλλου 2829RSS FEED
Εγκεφαλοπάθεια Hashimoto
Γράφει ο
Νίκος Καλλιακμάνης

Άλλα ονόματα της εγκεφαλοπάθειας Hashimoto:

  • εγκεφαλοπάθεια που θεραπεύεται με στεροειδή φάρμακα και συνοδεύεται από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.
  • Μη αγγειακή αυτοάνοση Μυνιγγοεγκεφαλίτιδα
  • Εγκεφαλοπάθεια που συνοδεύεται από αυτόνοσο νόσο θυρεοειδή αδένα

Σπάνια νόσος 2,1 / 100.000

Το άλλο όνομα της ΕΗ που περιγράφηκε για πρώτη φορά το έτος 1966. Χαρακτηρίζεται από υψηλούς τίτλους αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων TPOAb ή και TgAb (μικροσωμιακά αντισώματα- αντισώματα κατά θυρεοσφαιρίνης).

Εμφανίζεται περισσότερο στις γυναίκες (4:1) με ηλικία έναρξης 44 έτη- 20% πριν από τα 18 έτη.

Χαρακτηρίζεται από συγχυτικά φαινόμενα, αλλαγές επιπέδου συνείδησης.

Μερικά άτομα εμφανίζουν πολλαπλά επαναλαμβανόμενα επεισόδια τα οποία υποχωρούν σε διάστημα ημερών, εβδομάδων με αποτέλεσμα τη μη έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Άλλα άτομα εμφανίζουν πιο έντονη σημειολογία με γνωστικές διαταραχές με dementia, σύγχυση, παραισθήσεις, υπνηλία.

Μερικές περιπτώσεις επιπλέκονται με κώμα.

Τα συμπτώματα της Εγκεφαλοπάθειας Hasimoto περιλαμβάνουν τα παρακάτω:

- Διαταραχές, αλλαγές προσωπικότητας

- Επιθετικότητα

- Προβλήματα πνευματικής συγκέντρωσης, μνήμης

- Κώμα

- Διαταραχές προσανατολισμού

- Πονοκέφαλος

- Μυοκλονίες

Αταξία (65%)

- Ημιπάρεση

Ψυχωσικά σύνδρομα

Σπασμοί (60%)  

- Ανωμαλίες ύπνου (55%)

- Διαταραχές ομιλίας – Αφασία (80%)

- Status epilepticus (20%)

- Τρόμος

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ- ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

- Αύξηση των ηπατικών ενζύμων (55%)

- Αύξηση TSH (55%) – θυρεοδοτρόπος ορμόνη

- Αύξηση ΤΚΕ (25%) – ταχύτητα καθίζησης ερυθρών.

Ενώ, ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ υφίσταται σε ποσοστό 35% όπως και

  • ΕΝΕΡΓΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (20%)
  • ΕΥΘΥΡΟΕΙΔΙΚΟΣ ΣΤΗ Levothyroxine (10%)
  • MH ΕΥΘΥΡΟΕΙΔΙΚΟΣ ΣΤΗ Levothyroxine (20%)

ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

Η πρώτη περίπτωση εγκεφαλοπάθειας Hashimoto περιγράφηκε το 1906 από τον Brain σε άντρα ηλικίας 48 ετών με υποθυρεοειδισμό, πολλαπλά επεισόδια εγκεφαλίτιδας- συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, θυρεοειδίτιδα Hashimoto και μεγάλη αύξηση αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων.

 

ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΟΝΩΤΙΑΙΟ ΥΓΡΟ (ΕΝΥ) ΣΤΗΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ Hashimoto 

- Αύξηση λευκωμάτων (ποσοστό 25%)

- Μπορεί να βρεθούν αντιθυρεοειδή αντισώματα

 

ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (ΜRI)

- Ευρήματα συμβατά με εγκεφαλοπάθεια

- Αγγειογραφία: αρνητική

- Single photo emission computed tomography – SPECT - δείχνει τοπική τμηματική ελάττωση αιμάτωσης (75%).

Τα αντισώματα (98%) του θυρεοειδή (anti-TPO) μικροσωμιακά κατά θυρεοσφαιρίνης (anti Ig) βρίσκονται αυξημένα αλλά οι τιμές τους δεν συμβαδίζουν με τη σοβαρότητα και εξέλιξη της νόσου.

ΤΑ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ ΚΑΤΑ (TPOAb - TgAb) συντελούν στη διάγνωση  της εγκεφαλοπάθειας Hashimoto.

Στο ΗΚΓ εμφανίζονται στην περίπτωση ΕΗ, διάχυτα ή γενικευμένα, επιβραδυμένα κύματα Δ.

Επίσης επιληπτοειδείς ανωμαλίες, φωτοπυριδοξισμικός, φωτομονογενείς απαντήσεις, τριφασικά κύματα εμφανίζονται.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Από:

- Ν Alzheimer

- Aγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

- Creutzfeldt  Jakob νόσος

-  Επιληψία

- Κρίσεις Ημικρανίας (βασική μορφή, ημιπληγική οφθαλμική μορφή)

- Άλλες αιτίες αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας

- Ιογενείς εγκεφαλίτιδες

- Σχιζοφρένεια

- Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια

- Παρανεοπλασματικά, νεοπλασματικά σύνδρομα.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

- Χορήγηση κορτικοειδών

- Πλασμαφαίρεση

- IV χορήγηση σφαιρινών

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Ο όρος εγκεφαλοπάθεια Hashimoto χρησιμοποιείται για περιγραφή μιας εγκεφαλοπάθειας που χαρακτηρίζεται από την ανεύρεση υψηλών τίτλων αντισωμάτων κατά του θυρεοειδή αδένα.

Η νόσος εμφανίζεται περισσότερο σε γυναίκες.

Είναι σπάνια νόσος 2,1/100.000

Η σύνδεση της κλινικής εικόνας της νόσου, του θυρεοειδή αδένα, την εμφάνιση αυτοαντισωμάτων, η ιστολογική εικόνα του εγκεφάλου κατευθείαν στην κατάταξη της νόσου σε ομάδα νόσων ΤΩΝ ΜΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΑΥΤΟΑΝΟΣΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΩΝ ΜΗΝΙΓΓΟΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΩΝ.

Άλλοι ερευνητές προτείνουν «αποδέσμευση» της νόσου από το θυρεοειδή αδένα και του ορισμού αυτής ως «εγκεφαλοπάθεια» που απαντά στη χορήγηση στεροειδών και συνοδεύεται από στοιχεία αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. 

ΑΡΘΡΟΓΡΑΦΙΑ

Ενιαίος Ευρωπαϊκός Αριθμός Έκτακτης Ανάγκης