Φλεγμονές των ματιών όπως βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, ραγοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα, γλαύκωμα, οπτική νευρίτιδα, προκαλούνται από τον ιόν του απλού έρπητα (HSV) ΤΥΠΟΣ-1, ΤΥΠΟΣ-2 αλλά και από τον ιό της ανεμοβλογιάς Varicella – Ζoster Virus (VZV).
O HSV εμφανίζεται σε κάθε ηλικία. |
Ο έρπητας ζωστήρας προσβάλλει συνήθως μεγάλες ηλικίες. |
Συχνότητα HSV
Ο έρπης ζωστήρας (H.Z.)
Επικίνδυνοι Παράγοντες που προάγουν την λοίμωξη των ματιών από έρπητα, είναι :
- Μεγάλη ηλικία (> 50 ετών).
- Ιστορικό προσβολής από HSV ή συγχρωτισμός με πάσχοντα από λοίμωξη HSV.
- Ιστορικό λοίμωξης από ανεμοβλογιά.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΑΝΑΖΩΠΥΡΩΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
- Ηλιακή ακτινοβολία.
- Σοβαρά νοσήματα.
- Ψυχοσωματικά stress.
- Εμμηνορρυσία.
- Τοπικοί τραυματισμοί.
- Πρωτοπαθής / Δευτεροπαθής Ανοσοανεπάρκεια (να εξετάζονται όλα τα άτομα των 40 ετών που εμφανίζουν λοιμώξεις από έρπητα για AIDs – νεοπλασίες).
Επίσης, όταν γίνει η διάγνωση της νόσου (λήψη ιστορικού – κλινική εξέταση) και εργαστηριακά [λήψη εκκρίματος για HSV DNA με P.C.R (Αντίδραση Αλυσωτής Πολυμεράσης)] ή όταν υπάρχει φυσαλίδα μπορεί να ληφθεί επίχρισμα για ανίχνευση VZV ή HSV από το υγρό της φυσαλίδας (χαρακτηριστική ανεύρεση πολυπύρηνων γιγαντοκυττάρων).
Πρέπει να παραπέμπεται ο ασθενής με τον οφθαλμικό έρπητα στον οφθαλμίατρο για οφθαλμολογική εξέταση (σχισμοειδή λυχεία – βυθοσκόπηση – μέτρηση ενδοφθαλμίου πίεσης).
Ετερόπλευρος εμφάνιση εξανθήματος φυσαλιδώδους συνήθως παρατηρείται στον οφθαλμικό κλάδο του τρίδυμου νεύρου.
Η εμφάνιση φυσαλιδώδους αλλοίωσης στη μύτη κατά την προσβολή από έρπητα ζωστήρα οφείλεται στην προσβολή του ρινοοφθαλμικού κλάδου του τριδύμου το οποίο με τον κλάδο αυτό νευρώνει τον οφθαλμό – το άκρο της μύτης και τον επιπεφυκότα. |
Τα παραπάνω ευρήματα αν υπάρχουν αποτελούν προειδοποιητικά σημεία ανησυχίας για τις επιπλοκές που μπορεί να προκληθούν από την όραση.
Οι επιπλοκές, αυτές :
- Υποτροπές της λοίμωξης.
- Δημιουργία νεοαγγείωσης και ουλοποίησης με αποτέλεσμα μείωση της όρασης.
- Νευροτροφικά έλκη με διάτρηση του οφθαλμού.
- Δευτεροπαθείς μικροβιακές, μυκητασικές λοιμώξεις.
- Ανάπτυξη δευτεροπαθούς γλαυκώματος (ποσοστό 10%).
- Μεθερπητική νευραλγία (ποσοστό 20%-40%) η οποία εμφανίζει μεγαλύτερη χρονική διάρκεια στους μεγάλης ηλικίας ασθενείς.
- Απώλεια της όρασης από νευρίτιδα οπτικού νεύρου ή χοριοαμφιβληστροείδίτιδα.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Για λοιμώξεις δέρματος βλεφάρων
- Βακιτρακίνη ή ερυθρομυκίνη δύο φορές ημερησίως.
- Επί προσβολής οφθαλμού Trifluorothymidine 1% σταγόνες ή vibarabine αλοιφή 3% 5 φορές/ημερήσια.
- Στον ζωστήρα χορήγηση Acyclovir 800mg per os 5 φορές ημερησίως για 10 ημέρες, ή Famiciclovir 500 p.o. 3 φορές/ημερησίως για 7 ημέρες. Άμεση χορήγηση με την εμφάνιση των χαρακτηριστικών αλλοιώσεων.
- Σε παρουσία μεγάλης έκτασης και επιμένοντος έρπητα ζωστήρα των οφθαλμών χορήγηση Acyclovir 5-10 mg/Kg IV για 5-10 ημέρες (απαιτείται ενδονοσοκομειακή νοσηλεία). Κυρίως στα ανοσοκατασταλμένα άτομα.
Θεραπευτική επιλογή για την αντιμετώπιση μεθερπητικής νευραλγίας.
-Prednisone 60mg per os για 3-7 μέρες και μείωση σε 10-14 ημέρες (κάλυψη πεπτικού με συγχορήγηση H2 – blocker).
- Amitriptyline 25mg x 3.
- Capsaicin.
Όταν ο έρπης ζωστήρας εντοπιστεί στο μάτι (Herpes zoster ophthalmicus) χορηγείται θεραπευτικά.
- Acyclovir 800mg p.o. 5 φορές/ημερησίως για διάστημα 10-14 ημερών.
- ή Valacyclovir 1g p.o. 3 φορές/ημερησίως για 7-10 ημέρες.
- ή Famciclovir 500mg p.o. 3φορές/ημερησίως.
ΙΔΑΝΙΚΗ ΑΡΧΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΟΙ ΠΡΩΤΕΣ 72 ΩΡΕΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΟΥ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΟΣ |
ΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΙΝΑΙ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΜΕΝΟΣ (HIV – μεταμόσχευση οργάνων) χορηγείται :
ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ
→ τεχνητών δακρύων,
→ αναλγητικών p.o. φαρμάκων,
αποτελούν πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα για την θεραπεία του οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα.
Σε επανειλημμένες προσβολές οφθαλμικού ζωστήρα που προκαλούν ουλοποίηση ή διάτρηση κερατοειδούς συζητείται η μεταμόσχευση κερατοειδούς.
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Πολλές περιπτώσεις οφθαλμικού έρπητα, αυτοϊώνται (εξαρτάται και από την έκταση της προσβολής) ενώ τύφλωση προκαλείται από υποτροπές.
Οι υποτροπές του οφθαλμικού HSV (απλός έρπητας) σε ποσοστό 40% υποχωρούν χωρίς επιπλοκές με την κατάλληλη θεραπεία. Ποσοστό 90%-95% θεραπεύονται χωρίς επιπλοκές.